Liečba obštrukčného spánkového apnoe
Obštrukčné spánkové apnoe (OSA) je jednou z najčastejších porúch spánku a môže mať závažné zdravotné následky, ak sa nelieči. Vyznačuje sa narušeným dýchaním, roztriešteným spánkom a zníženou hladinou kyslíka v tele.
Nasledujúce časti poskytujú úvod do dôležitých aspektov liečby obštrukčného spánkového apnoe. Liečba obštrukčného spánkového apnoe často zahŕňa viacero zložiek a je prispôsobená každému jednotlivému pacientovi. Zdravotnícky pracovník môže vysvetliť stav, preskúmať možnosti liečby a opísať výhody a nevýhody rôznych prístupov k riadeniu stavu pre akúkoľvek konkrétnu osobu.
kto ti napísal, aby si sa cítil ako vianoce
Vzdelávanie pacientov a zmeny životného štýlu
Počiatočnou zložkou liečby obštrukčného spánkového apnoe je informovanie pacienta o stave a ako tomu môžu pomôcť konkrétne zmeny životného štýlu.
Obštrukčné spánkové apnoe môže spôsobiť výraznú dennú ospalosť a je dôležité, aby si ľudia s OSA boli vedomí tohto problému, najmä ak trávia veľa času riadením alebo obsluhou ťažkých strojov.
Vzdelávanie pacienta zahŕňa aj vysvetlenie faktorov, ktoré prispievajú k OSA. Zmena životného štýlu opísaná v nasledujúcich častiach – chudnutie, pravidelné cvičenie, obmedzenie užívania alkoholu a sedatív, vyhýbanie sa fajčeniu cigariet a úprava polohy pri spánku – môže znížiť závažnosť OSA.
Aj keď tieto zmeny môžu zohrávať dôležitú úlohu pri liečbe obštrukčného spánkového apnoe, nemusia tento stav úplne vyriešiť a často je potrebné ich kombinovať s inými terapiami na zníženie príznakov OSA.
Strata váhy
Nadváha a obezita sú hnacími faktormi mnohých prípadov obštrukčného spánkového apnoe a výskum zistil, že chudnutie môže znížiť závažnosť OSA . Nižšia telesná hmotnosť môže znížiť veľkosť tukové usadeniny v jazyku a zadnej časti hrdla ktoré môžu obmedziť dýchacie cesty. Chudnutie môže tiež znížiť obvod brucha ovplyvňuje kapacitu pľúc .
Strata hmotnosti môže znížiť príznaky súvisiace s OSA a zlepšiť oboje kardiovaskulárne zdravie a celková kvalita života. Výhody úbytku hmotnosti môžu byť značné U stredne obéznych mužov môže napríklad strata 10 – 15 % telesnej hmotnosti znížiť závažnosť OSA až 50% . Ukázalo sa, že chudnutie z diéty a cvičenia, ako aj z bariatrickej chirurgie vplyv na zníženie OSA a jej symptómy. Spolupráca s odborníkom na výživu alebo dietológom môže pomôcť vypracovať diétny plán, ktorý podporuje zdravé a udržateľné chudnutie.
Cvičenie
Cvičenie má ďalekosiahle pozitívne účinky na zdravie a štúdie ukázali, že každý deň si nájsť čas na fyzickú aktivitu pomôcť obmedziť OSA (9). Zatiaľ čo cvičenie sa často považuje za prostriedok na zníženie hmotnosti, výskum ukázal, že cvičenie môže spôsobiť trvalé zlepšenie závažnosti a symptómov OSA aj bez zníženia telesnej hmotnosti.
Obmedzenie alkoholu a sedatív
Alkohol a sedatíva spôsobujú ochabnutie tkanív v blízkosti dýchacích ciest, čo prispieva k a zvýšené riziko kolapsu dýchacích ciest a OSA . Alkohol môže spôsobiť fragmentovaný a menej kvalitný spánok kvôli jeho účinkom na spánkové cykly. Z týchto dôvodov sa pacientom s OSA často odporúča obmedziť alebo úplne vylúčiť užívanie alkoholu a sedatív, najmä v hodinách pred spaním.
Vyhnite sa cigaretám
Aktívni fajčiari majú an zvýšené riziko obštrukčného spánkového apnoe v porovnaní s bývalými fajčiarmi a ľuďmi, ktorí nikdy nefajčili. Tento výskum naznačuje, že prestať fajčiť alebo vôbec nezačať fajčiť môže pomôcť predchádzať a/alebo liečiť OSA. Jedna veľká štúdia tiež zistila, že fajčenie cigariet môže spôsobiť ťažšiu formu obštrukčnej spánkovej apnoe a zvýšenej dennej ospalosti.
sťažujú sa herci počas milostných scén
Nespite na chrbte
Spánok na chrbte je rizikovým faktorom spánkového apnoe. V tejto polohe gravitácia ťahá jazyk a ostatné tkanivá nadol a smerom k dýchacím cestám, čím sa zvyšuje riziko poruchy dýchania. Úprava na inú polohu spánku môže u niektorých pacientov zabrániť tomuto zúženiu dýchacích ciest a môže fungovať v spojení s inými typmi liečby OSA. Získajte najnovšie informácie o spánku z nášho bulletinuVaša e-mailová adresa bude použitá iba na odber bulletinu gov-civil-aveiro.pt.
Ďalšie informácie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.
Zmena polohy pri spánku sa ľahšie povie, ako urobí. Niektorí ľudia, ktorí spia s prirodzeným chrbtom, budú mať problém zaspať v inej polohe alebo sa môžu vrátiť k ležaniu na chrbte počas spánku. Boli vyvinuté rôzne metódy na odrádzanie od spánku.
Jednou zo základných metód je všitie tenisovej loptičky do zadnej časti košele, ktorá zabraňuje ležaniu v polohe na chrbte. Aj keď je to z krátkodobého hľadiska účinné, len málo ľudí sa drží tejto techniky .
Zariadenia na pozitívny tlak v dýchacích cestách (PAP).
Hlavnou zložkou liečby obštrukčného spánkového apnoe je použitie zariadenia na pozitívny tlak v dýchacích cestách (PAP). Stroje PAP fungujú tak, že pumpujú stlačený vzduch cez hadicu do dýchacích ciest. Stabilný, stály prúd vzduchu zabraňuje kolapsu dýchacích ciest (14) a podporuje pravidelné dýchanie bez fragmentácie spánku.
Súvisiace čítanie
Liečba prístrojom PAP sa považuje za súčasný zlatý štandard v liečbe spánkového apnoe a je ponúkané ako počiatočná liečba väčšine pacientov (15). Najbežnejším spôsobom prijímania terapie PAP sú zariadenia na kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP), ktoré dodávajú vzduch s konštantnou úrovňou tlaku.
Ďalšie typy terapie PAP zahŕňajú dvojúrovňové (BPAP) a automatické alebo autotitračné (APAP) zariadenia. BPAP používa jednu úroveň tlaku na inhaláciu a druhú na výdych. APAP mení úrovne tlaku podľa potreby počas spánku.
Na získanie a používanie akéhokoľvek prístroja PAP je potrebný lekársky predpis a jeho nastavenia tlaku sú vopred nastavené na základe meraní vykonaných vaším zdravotníckym tímom. Správne nastavenie zariadenia vám pomôže zvyknúť si na spánok s CPAP, aby ste z neho mohli získať čo najviac výhod.
Aby ste nasali stlačený vzduch a udržali dýchacie cesty otvorené, je potrebné nosiť masku pripevnenú k zariadeniu vždy, keď spíte. Celotvárová maska zakrýva nos aj ústa, zatiaľ čo iné masky zakrývajú alebo idú pod nos. Výber masky závisí od rôznych faktorov vrátane toho, či dýchate ústami, vašej polohy pri spánku a či často trpíte upchatým nosom.
zapínajú sa herci počas milostných scén
Aj keď je použitie zariadenia PAP pomerne účinné pri liečbe obštrukčného spánkového apnoe, môže mať aj nevýhody. Niektorí ľudia považujú nosenie masky za nepríjemné a nemusia dodržiavať predpísanú liečbu. Je dôležité, aby pacienti úzko spolupracovali so svojím tímom zdravotnej starostlivosti, aby bolo používanie CPAP čo najpohodlnejšie prostredníctvom optimálneho výberu masky, nastavení zariadenia a riešenia nepohodlia s maskou alebo iných aspektov terapie PAP.
Ústne zariadenia
Orálne prístroje alebo náustky sú možnosťou liečby miernej alebo stredne závažnej OSA, najmä ak sa osoba nedokáže prispôsobiť používaniu zariadenia PAP. Existujú dva hlavné typy náustkov:
-
Referencie
+25 Zdroje- 1. Strohl, K. P. (2019, marec). MSD manuálna spotrebiteľská verzia: Spánkové apnoe. Získané 26. augusta 2020. https://www.merckmanuals.com/home/lung-and-airway-disorders/sleep-apnea/sleep-apnea
- 2. Peppard, P. E., Young, T., Palta, M., Dempsey, J., & Skatrud, J. (2000). Pozdĺžna štúdia miernej zmeny hmotnosti a spánkových porúch dýchania. JAMA, 284(23), 3015–3021. https://doi.org/10.1001/jama.284.23.3015
- 3. Wang, S. H., Keenan, B. T., Wiemken, A., Zang, Y., Staley, B., Sarwer, D. B., Torigian, D. A., Williams, N., Pack, A. I., & Schwab, R. J. (2020). Vplyv chudnutia na anatómiu horných dýchacích ciest a index apnoe-hypopnoe. Význam tuku v jazyku. Americký časopis respiračnej medicíny a medicíny kritickej starostlivosti, 201 (6), 718–727. https://doi.org/10.1164/rccm.201903-0692OC
- Štyri. Pahkala, R., Seppä, J., Ikonen, A., Smirnov, G., & Tuomilehto, H. (2014). Vplyv tukového tkaniva hltanu na patogenézu obštrukčného spánkového apnoe. Spánok a dýchanie = Schlaf & Atmung, 18(2), 275–282. https://doi.org/10.1007/s11325-013-0878-4
- 5. Cowan, D. C. a Livingston, E. (2012). Syndróm obštrukčného spánkového apnoe a chudnutie: prehľad. Poruchy spánku, 2012, 163296. https://doi.org/10.1155/2012/163296
- 6. Dixon, J.B., Schachter, L.M., & O'Brien, P.E. (2005). Polysomnografia pred a po strate hmotnosti u obéznych pacientov s ťažkým spánkovým apnoe. International Journal of Obesity (2005), 29 (9), 1048–1054. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.0802960
- 7. Schwartz, A. R., Patil, S. P., Laffan, A. M., Polotsky, V., Schneider, H., & Smith, P. L. (2008). Obezita a obštrukčné spánkové apnoe: patogénne mechanizmy a terapeutické prístupy. Proceedings of the American Thoracic Society, 5(2), 185–192. https://doi.org/10.1513/pats.200708-137MG
- 8. Dixon, J. B., Schachter, L. M., O'Brien, P. E., Jones, K., Grima, M., Lambert, G., Brown, W., Bailey, M., & Naughton, M. T. (2012). Chirurgická verzus konvenčná terapia na chudnutie pri obštrukčnej spánkovej apnoe: randomizovaná kontrolovaná štúdia. JAMA, 308(11), 1142–1149. https://doi.org/10.1001/2012.jama.11580
- 9. Iftikhar, I. H., Kline, C. E., & Youngstedt, S. D. (2014). Účinky cvičebného tréningu na spánkové apnoe: metaanalýza. Lung, 192 (1), 175–184. https://doi.org/10.1007/s00408-013-9511-3
- 10. Národný inštitút neurologických porúch a mŕtvice (NINDS). (27. marca 2019). Stránka s informáciami o spánkovom apnoe. Získané 26. augusta 2020. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/All-Disorders/Sleep-Apnea-Information-Page
- jedenásť. Wetter, D.W., Young, T.B., Bidwell, T.R., Badr, M.S., & Palta, M. (1994). Fajčenie ako rizikový faktor spánkových porúch dýchania. Archív vnútorného lekárstva, 154(19), 2219–2224. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7944843/
- 12. Bielicki P, Trojnar A, Sobieraj P, Wąsik M. Stav fajčenia vo vzťahu k závažnosti obštrukčnej spánkovej apnoe (OSA) a kardiovaskulárnej komorbidite u pacientov s novodiagnostikovanou OSA. Adv Respir Med. 201987 (2): 103-109. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31038721/
- 13. de Vries, G. E., Hoekema, A., Doff, M. H., Kerstjens, H. A., Meijer, P. M., van der Hoeven, J. H., & Wijkstra, P. J. (2015). Použitie polohovej terapie u dospelých s obštrukčným spánkovým apnoe. Časopis klinickej spánkovej medicíny: JCSM: oficiálna publikácia Americkej akadémie spánkovej medicíny, 11(2), 131–137. https://doi.org/10.5664/jcsm.4458
- 14. Pinto, V. L. a Sharma, S. (2020, júl). Kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP). Vydavateľstvo StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482178/
- pätnásť. Epstein, LJ, Kristo, D., Strollo, PJ, Jr, Friedman, N., Malhotra, A., Patil, SP, Ramar, K., Rogers, R., Schwab, RJ, Weaver, EM, Weinstein, MD & Adult Obstructive Sleep Apnea Task Force of the American Academy of Sleep Medicine (2009). Klinické pokyny na hodnotenie, manažment a dlhodobú starostlivosť o obštrukčné spánkové apnoe u dospelých. Časopis klinickej spánkovej medicíny: JCSM: oficiálna publikácia Americkej akadémie spánkovej medicíny, 5(3), 263–276. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19960649/
- 16. Ramar, K., Dort, L. C., Katz, S. G., Lettieri, C. J., Harrod, C. G., Thomas, S. M., & Chervin, R. D. (2015). Usmernenie pre klinickú prax na liečbu obštrukčného spánkového apnoe a chrápania pomocou terapie perorálnym zariadením: Aktualizácia na rok 2015. Časopis klinickej spánkovej medicíny: JCSM: oficiálna publikácia Americkej akadémie spánkovej medicíny, 11(7), 773–827. https://doi.org/10.5664/jcsm.4858
- 17. Deane, S. A., Cistulli, P. A., Ng, A. T., Zeng, B., Petocz, P., & Darendeliler, M. A. (2009). Porovnanie mandibulárnej dlahy a zariadenia na stabilizáciu jazyka pri obštrukčnom spánkovom apnoe: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Spánok, 32(5), 648–653. https://doi.org/10.1093/sleep/32.5.648
- 18. Strohl, K. P. (2019, február). Verzia MSD Manual Professional: Obštrukčné spánkové apnoe. Získané 26. augusta 2020. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/sleep-apnea/obstructive-sleep-apnea
- 19. A.D.A.M. Lekárska encyklopédia. (22. mája 2019). Uvulopalatofaryngoplastika (UPPP). Získané 26. augusta 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007663.htm
- dvadsať. Strollo, PJ, Jr, Soose, RJ, Maurer, JT, de Vries, N., Cornelius, J., Froymovich, O., Hanson, RD, Padhya, TA, Steward, DL, Gillespie, MB, Woodson, BT, Van de Heyning, PH, Goetting, MG, Vanderveken, OM, Feldman, N., Knaack, L., Strohl, KP, & STAR Trial Group (2014). Stimulácia horných dýchacích ciest pri obštrukčnom spánkovom apnoe. The New England Journal of Medicine, 370(2), 139–149. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1308659
- dvadsaťjeden. Certal, V. F., Zaghi, S., Riaz, M., Vieira, A. S., Pinheiro, C. T., Kushida, C., Capasso, R., & Camacho, M. (2015). Stimulácia hypoglossálneho nervu pri liečbe obštrukčnej spánkovej apnoe: Systematický prehľad a metaanalýza. Laryngoskop, 125 (5), 1254–1264. https://doi.org/10.1002/lary.25032
- 22. A.D.A.M. Lekárska encyklopédia. (3. júla 2019). Spánkové apnoe u detí. Získané 26. augusta 2020. https://medlineplus.gov/ency/article/007660.htm
- 23. De Felicio, C.M., da Silva Dias, F.V., Voi Trawitzki, L.V. (2018) Obštrukčné spánkové apnoe: zameranie na myofunkčnú terapiu. Nature and Science of Sleep, 10:271-286. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6132228/
- 24. Taranto-Montemurro, L., Messineo, L., & Wellman, A. (2019). Zameranie na endotypické znaky pomocou liekov na farmakologickú liečbu obštrukčného spánkového apnoe. Prehľad súčasnej literatúry. Časopis klinickej medicíny, 8(11), 1846. https://doi.org/10.3390/jcm8111846
- 25. Ramar, K., Rosen, IM, Kirsch, DB, Chervin, RD, Carden, KA, Aurora, RN, Kristo, DA, Malhotra, RK, Martin, JL, Olson, EJ, Rosen, CL, Rowley, JA, & Správna rada Americkej akadémie spánkovej medicíny (2018). Lekárske konope a liečba obštrukčného spánkového apnoe: Stanovisko americkej akadémie spánkovej medicíny. Časopis klinickej spánkovej medicíny: JCSM: oficiálna publikácia Americkej akadémie spánkovej medicíny, 14(4), 679–681. https://doi.org/10.5664/jcsm.7070
Rôzne modely ústnych pomôcok sa predávajú bez lekárskeho predpisu, ale zubní lekári môžu vyrobiť pomôcky na mieru pre ústa pacienta.
Hoci ústne pomôcky majú málo vedľajších účinkov, ich dôsledné používanie nie je pre každého. Rovnako ako pri terapii CPAP je potrebné používať náustok po celú dobu spánku a niektorí ľudia to považujú za nepríjemné, čo sťažuje zdravý spánok.
Chirurgia
Môže byť niekoľko typov chirurgických zákrokov používa sa ako liečba obštrukčného spánkového apnoe . Jedným z cieľov chirurgického zákroku môže byť riešenie anatomických znakov, ktoré spôsobujú obmedzenie dýchacích ciest. Napríklad chirurgický zákrok tzv uvulopalatofaryngoplastika (UPPP) odstraňuje tkanivo v zadnej časti hrdla vrátane uvuly (chlopne, ktorá visí dole v hrdle), časť steny hrdla a, ak sú prítomné, mandle a nosné mandle.
Iný typ chirurgického zákroku známy ako stimulácia horných dýchacích ciest (UAS) implantuje zariadenie, ktoré aktivuje hypoglossálny nerv, čo spôsobuje napnutie svalov v blízkosti dýchacích ciest. Výskum zistil, že UAS poskytuje trvalé zlepšenie OSA , ale je potrebný ďalší výskum na porovnanie s existujúcimi terapiami.
U dospelých je chirurgický zákrok zriedkavo prvolíniovou liečbou OSA. Najčastejšie sa zvažuje, keď sa pacient nezlepší inými typmi terapie, ako je použitie CPAP alebo perorálnych zariadení. U detí je však chirurgické odstránenie mandlí a adenoidov (adenotonzilektómia). často počiatočná forma liečby .
Aj keď sú tieto operácie bežne dobre tolerované, existuje riziko komplikácií, ako je infekcia, krvácanie, bolesť alebo iné problémy v blízkosti miesta chirurgického zákroku.
ray j a kim kardashian sa vzali
Cvičenie úst a hrdla
Keď sa telo počas spánku uvoľňuje, svaly za jazykom môžu byť ochabnuté. Chrápanie nastáva, keď vzduch spôsobuje vibrácie tohto uvoľneného tkaniva. Poddajné tkanivo môže tiež zúžiť dýchacie cesty a zohrávať úlohu pri obštrukčnom spánkovom apnoe.
Špeciálne cvičenia úst a hrdla, odborne známe ako myofunkčná terapia a/alebo orofaryngeálne cvičenia, dokážu tieto svaly spevniť tak, aby zostali počas spánku viac napnuté. Zistilo sa, že robenie týchto cvičení denne po dobu niekoľkých mesiacov znížiť závažnosť OSA . Hoci cvičenie môže byť potrebné kombinovať s inými spôsobmi liečby, aby sa dosiahli optimálne výsledky, nemajú prakticky žiadne náklady ani vedľajšie účinky, čo z nich robí nízkorizikové zaradenie do plánov liečby spánkového apnoe.
Lieky
Lieky nie sú prvolíniovou liečbou obštrukčného spánkového apnoe a zriedka sú ústrednou zložkou starostlivosti. Zatiaľ čo niektoré lieky na podporu dýchania boli študované, žiadny nepreukázal dostatočnú účinnosť v porovnaní s existujúcimi štandardnými terapiami. Ako krátkodobá podporná starostlivosť môžu byť pacientom so spánkovým apnoe predpísané stimulačné lieky liečiť výraznú dennú ospalosť . Výskumníci tiež študujú lieky zamerané na zníženie hmotnosti, nosové dekongestívy a zníženie opuchu horných dýchacích ciest na použitie pri zlepšovaní symptómov OSA.
Kto poskytuje liečbu obštrukčnej spánkovej apnoe?
Starostlivosť o ľudí so spánkovým apnoe je zvyčajne riadená lekárom a ich tím zdravotnej starostlivosti môže zahŕňať respiračného terapeuta, spánkového technika, zubára, dietológa a / alebo fyzického terapeuta. Lekári primárnej starostlivosti, ako aj gastroenterológovia, pulmonológovia, kardiológovia, otorinolaryngológovia (lekári ucha, nosa a krku alebo ORL) a chirurgovia môžu byť zapojení do plánovania a monitorovania plánu liečby pacienta.