Liečba non-24-hodinovej poruchy spánku a bdenia

Liečba ne24-hodinovej poruchy spánku a bdenia (N24SWD) má za cieľ vytvoriť 24-hodinový cyklus spánku a bdenia alebo strhávať (synchronizovať) cirkadiánny rytmus. Tento proces bežne zahŕňa použitie melatonínu, terapie jasným svetlom alebo iných metód, o ktorých je známe, že ovplyvňujú cirkadiánny rytmus .

Možnosti non-24-hodinovej liečby porúch spánku a bdenia

Existuje viacero možností liečby N24SWD. Váš lekár vám môže predpísať jednu alebo viacero z nasledujúcich terapií na základe špecifických faktorov vašej situácie, ako je dĺžka vášho cirkadiánneho rytmu a či ste nevidiaci alebo vidiaci.

melatonín

Súvisiace čítanie

Hormón melatonín pripravuje telo na spánok a zohráva kľúčovú úlohu pri regulácii cyklu spánku a bdenia. Užívanie doplnkového melatonínu v strategických časoch má za cieľ uľahčiť nástup spánku, ale vyvoláva trvalé zmeny cirkadiánneho rytmu. Načasovanie je veľmi dôležité, napr nesprávne načasovaná liečba môže príznaky zhoršiť .

Liečba melatonínom sa má začať, keď sa cyklus spánku a bdenia posunie blízko požadovaného plánu. Výsledky môžu trvať viac ako mesiac a pacienti môžu potrebovať niekoľko úprav svojho predpisu, kým nájdu úspešný vzorec. Nízka dávka melatonínu často postačuje na posunutie cirkadiánneho rytmu do požadovaného režimu, najmä u ľudí, ktorí pomalšie metabolizujú melatonín .

Vidiaci jednotlivci a pacienti s harmonogramom dlhšie ako 25 hodín môže zistiť, že liečba melatonínom môže znížiť oneskorenia cirkadiánneho rytmu, ale nie úplne vyriešiť ich.

Vedľajšie účinky melatonínu sú relatívne mierne, aj keď pre niektorých pacientov sú dostatočne obťažujúce na prerušenie liečby. Možné vedľajšie účinky melatonínu zahŕňajú:

• Bolesti hlavy
• Denná ospalosť
• Vysoký alebo nízky krvný tlak
• Žalúdočné problémy
• Depresívne symptómy
• Znížená tolerancia glukózy
• Alopecia areata

Melatonín sa považuje za doplnok stravy, nie za liek. V dôsledku toho nie je regulovaný Úradom pre potraviny a liečivá (FDA). Melatonín je cenovo dostupný a bežne dostupný bez lekárskeho predpisu, ale nepodlieha prísnym kontrolám, a preto sa môže líšiť v čistote a dávkovaní.

Agonisti melatonínových receptorov

Agonisty melatonínového receptora napodobňujú účinky melatonínu väzbou na rovnaké nervové miesta. FDA v súčasnosti schválila jedného agonistu melatonínového receptora, tasimelteón , na liečbu N24SWD u nevidiacich. Tasimelteon zatiaľ nie je indikovaný na liečbu N24SWD u vidiacich ľudí.

Skorý výskum naznačuje, že denná dávka tasimelteónu môže zlepšiť nočnú nespavosť, znížiť dennú ospalosť a strhávajú cirkadiánny rytmus na úrovni porovnateľnej s doplnkami melatonínu. Tak ako pri doplnkoch melatonínu, môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa prejaví účinok tasimelteónu, a cirkadiánny rytmus sa môže vrátiť, keď pacienti prestanú užívať tasimelteón.

Ako liek na predpis schválený FDA je tasimelteón ľahšie kontrolovateľný z hľadiska dávkovanie a čistotu než melatonín. Tasimelteón však áno neúmerne drahé a môže byť ťažké ich získať. Z týchto dôvodov môžu lekári najskôr vyskúšať melatonín a potom pristúpiť k tasimelteónu, ak je melatonín neúspešný.

Vedľajšie účinky tasimelteonu sú vo všeobecnosti mierne a môžu zahŕňať:

• Bolesti hlavy
• Zvýšené pečeňové enzýmy
• Živé sny alebo nočné mory
• Infekcie močových ciest
• Infekcie horných dýchacích ciest

Obmedzený výskum sa uskutočnil aj na ramelteóne, ďalšom agoniste melatonínového receptora, čo naznačuje, že prebiehajúce dávky ramelteon v kombinácii so spánkovou hygienou môže podporovať dlhodobú reguláciu cirkadiánneho rytmu.

Svetelná terapia

Ranné vystavenie jasnému svetlu sa javí ako účinný spôsob pretrénovania cirkadiánneho rytmu pre vidiacich jedincov, ako aj nevidomých jedincov s fungujúcimi svetelnými dráhami.

Svetelná terapia sa tradične vykonáva sedením pred svetelným boxom až hodinu ráno. Toto ťažkopádne nastavenie spôsobuje problémy tým, ktorým chýba motivácia, čas alebo potrebný priestor a materiály. Nové štúdie skúmajú možnosť vykonávania svetelnej terapie pomocou nositeľného zariadenia. Odborníci tiež odporúčajú pokúsiť sa získať prirodzené slnečné svetlo ráno.

Zriedkavým pacientom, ktorí majú cirkadiánny rytmus kratší ako 24 hodín, alebo tým, ktorí majú tendenciu sa prebúdzať a spať skôr, ako by chceli, možno melatonín užívať ráno a terapiu jasným svetlom v noci.

Iné látky

Pokusy vyliečiť 24-hodinovú poruchu spánku a bdenia pomocou liekov na spanie sú väčšinou neúspešné, najmä ak je liek jedinou použitou formou liečby. Väčšina liekov na spanie pôsobí tak, že priamo vyvoláva ospalosť, ale nevyvíjajú a významný vplyv na cirkadiánny rytmus .

Niekoľko malých štúdií naznačuje, že pridanie ďalších liekov, ako sú agonisty orexínového receptora, k štandardnému liečebnému cyklu môže poskytnúť dodatočný tlak potrebný na pretrénovanie cirkadiánneho rytmu pre ľudí s tvrdohlavými N24SWD alebo komorbidnými poruchami.

Výživové doplnky s vitamínom B12, kofeín , a alkohol nemajú jednoznačne konzistentný alebo zmysluplný vplyv na cirkadiánny rytmus.

Zmeny životného štýlu

Predpísané časovanie spánku a bdenia , strategické vyhýbanie sa svetlu vo večerných hodinách alebo časovaná fyzická aktivita môžu ovplyvniť cirkadiánny rytmus, ale týmto metódam chýbajú vedecké dôkazy u ľudí s N24SWD.

Mali by sa liečiť aj súbežné poruchy, ako je úzkosť a depresia, najmä ak narúšajú schopnosť pacienta dodržiavať liečebný cyklus N24SWD. Duševné stavy a problémy so spánkom majú často obojsmerný vplyv na seba, čo znamená, že úzkosť a depresia môžu po obnovení správneho spánku ustúpiť.

aké veľké sú prsia pamela andersons

Pacienti, ktorí môžu slobodne dodržiavať flexibilný rozvrh, môžu byť spokojní s tým, že nepretržite sledujú svoj prirodzený cirkadiánny rytmus. Pracovný režim a sociálne povinnosti to však väčšine ľudí prakticky znemožňujú.

Spánková hygiena

Dodržiavanie pravidlá spánkovej hygieny , vrátane obmedzenia zdriemnutia, vyhýbania sa času strávenému pred spaním a pravidelného cvičenia vám môže pomôcť vyťažiť maximum z vášho liečebného plánu N24SWD. Môžete byť tiež vyzvaní, aby ste prispôsobili svoje jedlo, cvičenie, vystavenie svetlu, čas spánku, spoločenské stretnutia a iné aktivity podľa želaného plánu, aby ste posilniť cirkadiánne signály a vyhnúť sa spusteniu recidívy ne24-hodinových rytmov.

Úvahy o liečbe pre nevidiacich a nevidiacich pacientov s N24SWD

Lekárom chýbajú usmernenia pre liečbu vidiacich pacientov s N24SWD, pretože väčšina terapií N24SWD bola študovaná u nevidomých alebo u zdravých dospelých, pričom výskumníci extrapolovali výsledky na vidiacich jedincov s N24SWD .

Mechanizmy, ktoré sú základom N24SWD, nie sú úplne pochopené, najmä u vidiacich ľudí. Príčin môže byť niekoľko, vrátane nedostatku cirkadiánnych signálov, problému s cestou, ktorá tieto signály spracováva, problému s uvoľňovaním melatonínu alebo pomalšieho cirkadiánneho rytmu, ktorý jednoducho trvá dlhšie na dokončenie jedného cyklu .

Rôzne príčiny N24SWD môžu byť dôvodom, prečo niektoré terapie fungujú pre niektorých ľudí, ale nie pre iných. Najzrejmejším príkladom je svetelná terapia, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou 24-hodinovej liečby pre vidiacich, ktorá však nemá žiadny alebo len malý účinok u úplne nevidomých ľudí, ktorí stratili schopnosť spracovávať svetlo.

Liečba N24SWD si vyžaduje dôkladné vyšetrenie možných základných príčin a nie je nezvyčajné, že lekár pred úspešným zavedením 24-hodinového rytmu vyskúša niekoľko rôznych liečebných metód. Na dosiahnutie najlepších výsledkov by lekári mali udržiavať neustálu komunikáciu s pacientmi a podľa potreby prispôsobovať plán liečby.

Aký je výhľad pre ľudí s 24-hodinovou poruchou spánku a bdenia?

Pri dôslednom dodržiavaní liečebného plánu si mnohí ľudia s non-24-hodinovou poruchou spánku a bdenia môžu udržiavať pravidelný režim spánku a bdenia a užívať si zlepšenie dennej únavy a nočnej nespavosti. Väčšina liečených jedincov sa rozhodne dodržať relatívne neskorý čas spánku.

Žiaľ, non-24-hodinová liečba porúch spánku a bdenia a terapia svetelným boxom si vyžadujú dodržiavanie prísneho rozvrhu, ktorý je často nezlučiteľný so spoločenským rozvrhom, takže ich veľa ľudí dlhodobo prestáva používať. To je poľutovaniahodné, pretože na udržanie stabilného cirkadiánneho rytmu je potrebná nepretržitá liečba.

Niektorí jedinci s N24SWD stále pociťujú únavu, ťažkosti s koncentráciou alebo roztrieštený spánok aj po prijatí pravidelného režimu spánku a bdenia. Pokračovanie symptómov môže naznačovať, že existujú aj iné telesné procesy, ako je chuť do jedla alebo telesná teplota nie dobre synchronizované do cyklu spánok-bdenie. Vždy je dobré podeliť sa o tieto obavy so svojím lekárom a spolupracovať na prispôsobení plánu liečby.

• Bol tento článok nápomocný?
• Áno Nie

• Referencie

  +18 Zdroje
  1. 1. Auger, R. R., Burgess, H. J., Emens, J. S., Deriy, L. V., Thomas, S. M., & Sharkey, K. M. (2015). Usmernenie klinickej praxe na liečbu porúch vnútorného cirkadiánneho rytmu spánku a bdenia: pokročilá porucha fázy spánku a bdenia (ASWPD), oneskorená porucha fázy spánku a bdenia (DSWPD), ne24-hodinová porucha rytmu spánku a bdenia (N24SWD) a nepravidelná porucha rytmu spánku a bdenia (ISWRD). Aktualizácia pre rok 2015: Usmernenie klinickej praxe Americkej akadémie spánkovej medicíny. Journal of Clinical Sleep Medicine, 11(10), 1199–1236. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26414986/
  2. 2. Burgess, H. J., & Emens, J. S. (2016). Cirkadiánne terapie porúch cirkadiánneho rytmu spánku a bdenia. Aktuálne správy o spánkovej medicíne, 2 (3), 158–165. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27990327/
  3. 3. Keijzer, H., Smits, M. G., Duffy, J. F., & Curfs, L. M. (2014). Prečo by sa mal pred liečbou pacientov s poruchami spánku s cirkadiánnym rytmom merať nástup melatonínu v tlmenom svetle (DLMO). Sleep Medicine Reviews, 18(4), 333–339. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24388969/
  4. Štyri. Braam, W., van Geijlswijk, I., Keijzer, H., Smits, M. G., Didden, R., & Curfs, L. M. (2010). Strata odpovede na liečbu melatonínom je spojená s pomalým metabolizmom melatonínu. Journal of Intellectual Disability Research, 54(6), 547–555. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20576063/
  5. 5. Sack, R.L., Brandes, R.W., Kendall, A.R., & Lewy, A.J. (2000). Strhávanie voľne prebiehajúcich cirkadiánnych rytmov melatonínom u nevidomých ľudí. The New England Journal of Medicine, 343(15), 1070–1077. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11027741/
  6. 6. Lockley, S. W., Dressman, M. A., Licamele, L., Xiao, C., Fisher, D. M., Flynn-Evans, E. E., Hull, J. T., Torres, R., Lavedan, C., & Polymeropoulos, M. H. (2015). Tasimelteon pre ne24-hodinovú poruchu spánku a bdenia u úplne slepých ľudí (SET a RESET): Dve multicentrické, randomizované, dvojito maskované, placebom kontrolované štúdie fázy 3. Lancet, 386(10005), 1754–1764. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26466871/
  7. 7. Neubauer D. N. (2015). Tasimelteon na liečbu 24-hodinovej poruchy spánku a bdenia. Drogy dneška, 51(1), 29–35. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25685859/
  8. 8. Emens, J. S. a Eastman, C. I. (2017). Diagnostika a liečba non-24-hodinovej poruchy spánku a bdenia u nevidomých. Drogy, 77(6), 637–650. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28229310/
  9. 9. Johnsa, J. D. a Neville, M. W. (2014). Tasimelteon: Agonista melatonínového receptora pre non-24-hodinovú poruchu spánku a bdenia. The Annals of Pharmacotherapy, 48(12), 1636–1641. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25204464/
  10. 10. Watanabe, A., Hirose, M., Arakawa, C., Iwata, N., & Kitajima, T. (2018). Prípad non-24-hodinovej poruchy rytmu spánku a bdenia liečenej nízkou dávkou ramelteonu a behaviorálnej výchovy. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1265–1267. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29991416/
  11. jedenásť. Iwata, M. a Kaneko, K. (2020). Non-24-hodinová porucha spánok-bdenie úspešne liečená kombináciou ramelteonu a suvorexantu v prípade poruchy autistického spektra. Neuropsychopharmacology Reports, 40(4), 383–387. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32990413/
  12. 12. St. Hilaire, M. A., & Lockley, S. W. (2015). Kofeín nestrháva cirkadiánne hodiny, ale zlepšuje dennú bdelosť u nevidomých pacientov s non-24-hodinovým rytmom. Sleep Mmedicine, 16 (6), 800-804. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25891543/
  13. 13. Burgess, H. J., Rizvydeen, M., Fogg, L. F., & Keshavarzian, A. (2016). Jedna dávka alkoholu významne nemení cirkadiánny fázový posun a fázové oneskorenie svetla u ľudí. American Journal of Physiology. Regulačná, integračná a komparatívna fyziológia, 310(8), R759–R765 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26936778/
  14. 14. Sletten, TL, Magee, M., Murray, JM, Gordon, CJ, Lovato, N., Kennaway, DJ, Gwini, SM, Bartlett, DJ, Lockley, SW, Lack, LC, Grunstein, RR, Rajaratnam, S. , & Oneskorený spánok na melatoníne (DelSoM) študijná skupina (2018). Účinnosť melatonínu s behaviorálnym plánovaním spánku a bdenia pri poruche oneskorenej fázy spánku a bdenia: dvojito zaslepená, randomizovaná klinická štúdia. PLoS Medicine, 15(6), e1002587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29912983/
  15. pätnásť. Abbott S. M. (2019). Porucha rytmu spánku a bdenia mimo 24 hodín. Neurologické kliniky, 37 (3), 545–552. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31256788/
  16. 16. Malkani, R.G., Abbott, S.M., Reid, K.J., & Zee, P.C. (2018). Diagnostické a liečebné výzvy zrakovej non-24-hodinovej poruchy spánku a bdenia. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(4), 603–613. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29609703/
  17. 17. Micic, G., Lovato, N., Gradisar, M., Burgess, H. J., Ferguson, S. A., & Lack, L. (2016). Cirkadiánny melatonín a teplotný taus u pacientov s oneskorenou fázou spánku a bdenia a ne24-hodinovou poruchou rytmu spánku a bdenia: Ultradiánska konštantná rutinná štúdia. Journal of Biological Rhythms, 31 (4), 387–405. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27312974/
  18. 18. Micic, G., Lovato, N., Ferguson, S. A., Burgess, H. J., & Lack, L. (2021). Cirkadiánne rozdiely tau a asociácie rytmu pri oneskorenej poruche fázy spánku a bdenia a zrakovej poruche rytmu spánku a bdenia, ktorá nie je 24 hodín. Spánok, 44(1), zsaa132. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32619243/